Skip to content
Recepție Armonia Hospital:
07 ISIS ISIS / 07 4747 4747
/
07 3147 4747
Acasă
Despre Noi
Tarife
Abonamente
Pachete de sănătate
Card Benefisis
Echipa
Cautare...
Editorial
Specialităţi & Servicii Medicale
Coloana 1
Ambulatoriu
Ginecologie
Obstetrica
Coloana 2
Şcoala Gravidei
Anestezie
Neonatologie
Coloana 3
Pediatrie
Ecografie și Imagistică
Analize
Noutăți & Informații
Coloana 1
Informatii COVID-19
Jurnalul Isis
Noutăţi
Informații publice
Revista Arena Medicală
Coloana 2
Pentru Medici
Pentru Pacienți
Chestionar de evaluare a satisfacției pacientului
Formular de triaj epidemiologic
Caravana Da, Pot!
Parteneri
Clubul Armonia
Cursuri
Editorial
Specialităţi & Servicii Medicale
Coloana 1
Ambulatoriu
Ginecologie
Obstetrica
Coloana 2
Şcoala Gravidei
Anestezie
Neonatologie
Coloana 3
Pediatrie
Ecografie și Imagistică
Analize
Noutăți & Informații
Coloana 1
Informatii COVID-19
Jurnalul Isis
Noutăţi
Informații publice
Revista Arena Medicală
Coloana 2
Pentru Medici
Pentru Pacienți
Chestionar de evaluare a satisfacției pacientului
Formular de triaj epidemiologic
Caravana Da, Pot!
Parteneri
Clubul Armonia
Cursuri
Formular de triaj epidemiologic
Acasa
Formular de triaj epidemiologic
Formular de triaj epidemiologic
armonia
2020-10-08T13:03:34+00:00
Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
1) Sunteți bolnav de COVID-19 sau ați fost depistat pozitiv la testarea cu SARS-CoV2?
*
Da
Nu
2) Sunteți în vreuna din situațiile de carantinare stabilite de Direcția de Sănătate Publică (DSP)?
*
Da
Nu
3) Locuiți împreună cu o persoană în carantină?
*
Da
Nu
4) V-ați deplasat în străinătate în ultimele 14 zile? Dacă da, precizați în ce zonă.
*
Da
Nu
Zona sau țara în care ați făcut deplasarea
5) Ați interacționat în ultimele 14 zile cu persoane infectate cu Coronavirus SARS-CoV-2 (infecție COVID-19) sau care au prezentat simptomatologia specifică unui astfel de virus?
*
Da
Nu
6) Ați avut în ultimele 14 zile una sau mai multe dintre următoarele simptome:
Febra
*
Da
Nu
Dificultatea de a înghiți
*
Da
Nu
Dificultatea de a respira
*
Da
Nu
Dureri musculare
*
Da
Nu
Tuse intensă
*
Da
Nu
Diaree
*
Da
Nu
7) Aveți probleme acute de miros sau gust, lipsa acestora?
*
Da
Nu
Am luat cunoștință de faptul că nerespectarea măsurilor privitoare la prevenirea sau combaterea bolilor infecto-contagioase se sancționează conform art. 352 din Codul penal și a art. 34 lit. m) din H.G. nr. 857/2011 privind stabilirea și sancționarea contravențiilor la normele din domeniul sănătății publice, cu modificările și completările ulterioare.
Data nașterii
*
Prenume Nume
*
Email
*
Semnătură
Clear Signature
Trimite formularul
Page load link
Go to Top